Σε λίγες ημέρες ψηφίζεται το νομοσχέδιο που εντάσσει τον ΕΔΟΕΑΠ και τους ασφαλισμένους της Εθνικής Τράπεζας (ΤΥΠΕΤ) στην επιστροφή μεγάλου ποσού της φαρμακευτικής δαπάνης από τις φαρμακευτικές εταιρείες (clawback). Εν τούτοις, υπάρχουν πολλά «τρομοκρατικά» δημοσιεύματα, που όχι μόνο θολώνουν μια μεγάλη και σημαντική πολύμηνη διεκδίκηση της διοίκησης του ΕΔΟΕΑΠ, αλλά κυρίως αντιστρέφουν την πραγματικότητα και… το χειρότερο, προσπαθούν να ενεργοποιήσουν τα αντανακλαστικά των φαρμακευτικών εταιρειών για να πετύχουν τη ματαίωση της ψήφισης.
Τι είναι το Clawback
Την περίοδο της δημοσιονομικής κρίσης, για να διασωθεί ο ΕΟΠΥΥ, νομοθετήθηκε το περίφημο Clawback από την ελληνική Βουλή. Αυτό σημαίνει ότι η φαρμακευτική δαπάνη που ψηφίζεται στον προϋπολογισμό από την ελληνική Βουλή δεν μπορεί να ξεπεραστεί με κανένα τρόπο.
Επειδή, όμως, η πραγματική φαρμακευτική δαπάνη κάθε χρόνο είναι πολύ μεγαλύτερη από τον προϋπολογισμό της, το υπερβάλλον ποσό επιστρέφεται στο ελληνικό κράτος από όλες τις φαρμακευτικές εταιρείες αναλογικά, βάσει του μεριδίου τους (clawback).
Ο ΕΔΟΕΑΠ και το ΤΥΠΕΤ είναι δύο από τα πολύ λίγα ασφαλιστικά Ταμεία που έμειναν εκτός ΕΦΚΑ και ΕΟΠΥΥ και φυσικά δεν ευεργετήθηκαν από τη νομοθέτηση του clawback.
Εδώ και 1,5 έτος η διοίκηση του ΕΔΟΕΑΠ– ενίοτε και παράλληλα με τη διοίκηση του ΤΥΠΕΤ- έκανε συστηματικές προσπάθειες προς τα συναρμόδια Υπουργεία για να εξηγήσει ότι είναι άδικο να μην εφαρμόζεται και στον ΕΔΟΕΑΠ το clawback με αποτέλεσμα η φαρμακευτική του δαπάνη να είναι πολύ μεγαλύτερη.
H Εφαρμογή του Clawback στον ΕΔΟΕΑΠ και στο ΤΥΠΕΤ
Οι προσπάθειες αυτές απέδωσαν και στο λεγόμενο «Ερανιστικό» νομοσχέδιο που κατατέθηκε προσφάτως, στο άρθρο 22, εισάγεται η εφαρμογή του clawback στα δύο Ταμεία.
Πώς όμως μπορούσε να γίνει αυτή η εφαρμογή;
Βρέθηκε, ο πλέον συμφέρων τρόπος για τον ΕΔΟΕΑΠ που δεν επηρεάζει σε τίποτα τις το πλαίσιο για την αγορά των φαρμάκων, το οποίο αποφασίζει ΔΣ του ΕΔΟΕΑΠ και μόνον και πάντως καμία σχέση έχει με τον ΕΟΠΥΥ.
Αυτά αναφέρονται επακριβώς και στη νομοθετική ρύθμιση.
Για να γίνει κατανοητό παραθέτουμε ως παράδειγμα αριθμούς και δαπάνες τα οποία είναι κοντά στην πραγματικότητα και θα ισχύσουν για το 2024.
Πιο συγκεκριμένα:
- Η φαρμακευτική δαπάνη του προϋπολογισμού του κράτους για τον ΕΟΠΥΥ για το 2024 είναι 2,2 δις €.
- Οποιαδήποτε δαπάνη πραγματοποιηθεί πάνω από το ποσό αυτό, επιστρέφεται από τις φαρμακευτικές εταιρείες.
Πώς θα εφαρμοστεί αυτό στον ΕΔΟΕΑΠ;
- Υπολογίζεται πρώτα το μέσο κόστος της φαρμακευτικής δαπάνης για κάθε ασφαλισμένο του ΕΟΠΥΥ σύμφωνα με τον κλειδωμένο στα 2,2 δις κρατικό προϋπολογισμό.
- Ο ΕΟΠΥΥ έχει περίπου 10 εκατ. ασφαλισμένους. Επομένως, το μέσο κόστος για κάθε ασφαλισμένο του ΕΟΠΥΥ είναι 2,2 δις : 10 εκατ = 220 €.
- Αναλογικά, το μέγιστο ποσό που θα καταβάλει ο ΕΔΟΕΑΠ για φαρμακευτική δαπάνη εντός του 2024 θα είναι τα 220€ επί το πλήθος των άμεσων και έμμεσων ασφαλισμένων του (περίπου 28.000), δηλ.: 220 x000 = 6,16 εκ. €. Κι αυτό ανεξάρτητα από το ποσό που δαπανά ο Οργανισμός μας για τις ανάγκες των ασφαλισμένων του, ασφαλώς χωρίς περικοπές και περιορισμούς στη συνταγογράφηση.
- Η πραγματική φαρμακευτική δαπάνη του ΕΔΟΕΑΠ προβλέπεται να φθάσει το 2024 στα 12,8 εκ. €.
- Η διαφορά, των 12,8 – 6,16 = 6,64 εκ. €, θα επιστραφεί στον ΕΔΟΕΑΠ από τις φαρμακευτικές εταιρείες.
- Καθόλου άσχημα και μάλιστα αφού θα ισχύσει αναδρομικά από 1/1/2024 και μετά για κάθε χρόνο.
- Με αυτόν τον τρόπο, δεν επηρεάζεται πουθενά η αυτονομία του ΕΔΟΕΑΠ, ούτε ο τρόπος και οι κανόνες αγοράς των φαρμάκων από τους ασφαλισμένους του, ούτε και το ύψος της συνταγογράφησης του ΕΔΟΕΑΠ για τα φάρμακα των ασφαλισμένων του.
Μιλάμε για ένα καθαρό όφελος του ΕΔΟΕΑΠ που θα διοχετευτεί στους ασφαλισμένους του σε άλλες παροχές περίθαλψης.
Δεν θα αναφερθούμε σε άλλα οφέλη που απορρέουν από τη νομοθετική ρύθμιση, όπως το rebate -μηνιαία επιστροφή από υψηλές δαπάνες- αλλά και τη θεσμοθέτηση προμήθειας των ΦΥΚ (Φάρμακα Υψηλού Κόστους) από τους ασφαλισμένους του ΕΔΟΕΑΠ σε πολύ χαμηλότερες τιμές, απ’ ότι έως τώρα, γιατί η σημαία των ανόητων, τρομοκρατικών και επικίνδυνων δημοσιευμάτων ήταν η διαστρέβλωση του μηχανισμού clawback.
Τέτοια δημοσιεύματα ξεκίνησαν από το ΠΑΜΕ Τύπου και ενισχύθηκαν συστηματικά από τον υποψήφιο στις εκλογές για το ΔΣ του ΕΔΟΕΑΠ Κώστα Ντελέζο.
Αντιστρέφοντας και διαστρέφοντας την αλήθεια, μιλούσαν για μειωμένη αποζημίωση των ασφαλισμένων του ΕΔΟΕΑΠ στα φάρμακα («κόβουν την ασπιρίνη στα 4») ή για «ένταξη του ΕΔΟΕΑΠ στον ΕΟΠΥΥ».
Είτε απλή μωρία, είτε κακόβουλη σκοπιμότητα, ένας ήταν ο στόχος.
Η παραπληροφόρηση εν μέσω εκλογών και…ο νοών νοείτω.
Το χειρότερο είναι ότι δημιουργούν ζήτημα πριν την ψήφιση αυτού του ευνοϊκού νομοσχεδίου για τον ΕΔΟΕΑΠ, δίνοντας την ευκαιρία να αντιδράσουν αυτοί που ζημιώνονται από τη ρύθμιση, δηλαδή οι φαρμακευτικές εταιρείες.
Και αν αυτό δεν είναι προδοσία κατά του Ταμείου τότε τί είναι;
